Résultat à atteindre:
Décrire la procédure opérationnelle d’utilisation d’un défibrillateur semi-automatique.
Abréviations:
ACR : Arrêt cardio-respiratoire.
CFRCP : Conseil Français de Réanimation Cardio-Pulmonaire.
DSA : Défibrillation semi-automatique.
ERC : Europeen Resuscitation Council.
LVA : Libération des voies aériennes.
RCP : réanimation cardio-pulmonaire.
Développement:
Utilisation du défibrillateur semi-automatique à deux sauveteurs
La séquence décrite ci-dessous est conforme aux recommandations de l’ERC et du
CFRCP pour la mise en oeuvre d’un défibrillateur lors de la RCP chez l’adulte1.
La description de la conduite à tenir est ici décrite à 2 sauveteurs :
Un opérateur DSA et un sauveteur formé à la RCP avec ou sans matériel.
La victime présente un ACR ou un malaise…
Intervenir rapidement:
- Se munir si possible du défibrillateur avant d’arriver auprès de la victime.
- Répartir les tâches à accomplir :
- faire assurer la sécurité de la victime, de l’équipe et des témoins,
- rechercher l’ACR et mettre en oeuvre le défibrillateur.
La rapidité de mise en oeuvre des manoeuvres de RCP et de défibrillation chez une
victime en ACR nécessite une parfaite répartition des tâches entre les différents membres de l’équipe de secours.
La victime est inerte, inanimée…
Examiner la victime et confirmer l’ACR :
- vérifier si la victime répond, si elle ne répond pas…
- assurer la liberté des voies aériennes ;
- s’assurer de l’absence de respiration ; si elle ne respire pas…
- demander au sauveteur d’alerter immédiatement les secours médicalisés et d’apporter le défibrillateur semi-automatique s’il n’est pas à disposition ;
- réaliser 2 insufflations à l’aide d’un masque facial, d’un embout buccal ou d’un
insufflateur manuel, chaque insufflation entraînant le soulèvement de la poitrine de la victime ;
- s’assurer de l’absence de signes de circulation.
Devant une victime en ACR…
Débuter la RCP :
-ouvrir ou couper les vêtements et dégager la poitrine de la victime ;
- faire débuter au plus tôt la RCP, par le sauveteur qui a alerté si le défibrillateur est sur place ou par l’opérateur DSA si le défibrillateur n’est pas sur place ;
Mettre en oeuvre le DSA :
- déposer le défibrillateur près de l’oreille gauche de la victime et l’ouvrir ;
- mettre en marche l’appareil (certains appareils se mettent en fonction dès l’ouverture de leur capot de protection) ;
Ecouter et respecter les indications verbales du défibrillateur.
- après les avoir sorties de leur emballage, relier les électrodes au câble du défibrillateur (certaines électrodes sont préconnectées) ;
- enlever la protection des électrodes et les coller une à une à l’emplacement correct sur la poitrine de la victime ;
- connecter le câble des électrodes au défibrillateur (pour certains appareils, le câble est préconnecté).
Durant la préparation de la DSA, le sauveteur qui réalise la RCP poursuit seul les
compressions thoraciques et les insufflations. Afin de ne pas retarder la mise en oeuvre
de la DSA, il interrompt temporairement les compressions thoraciques quand l’opérateur
DSA colle les électrodes sur la poitrine de la victime. En attendant, il réalise des
insufflations.
Quand les électrodes sont fixées sur la poitrine de la victime…
Arrêter la RCP et analyser le rythme cardiaque :
- demander au sauveteur d’arrêter la RCP et de s’écarter ;
- s’assurer que personne (même les sauveteurs) ne touche la victime pendant l’analyse ;
- lancer l’analyse en appuyant sur le bouton « ANALYSE » (certains modèles de
défibrillateurs lancent automatiquement l’analyse dès la connection des électrodes).
L’analyse ne prend que quelques secondes et il est indispensable que la victime soit
immobile. C’est pourquoi il est nécessaire d’arrêter les compressions thoraciques et les
insufflations.
Des indications orales données par le défibrillateur guident l’opérateur DSA durant toutes ces étapes.
A partir de cette étape, en fonction du rythme analysé par le DSA et de l’état de la victime, deux procédures sont proposées :
* procédure « choc indiqué »,
* procédure « choc non indiqué ».
1- Le défibrillateur annonce « choc indiqué »
Un rythme « choquable » est décelé ; délivrer un ou plusieurs chocs électriques :
- rester à l’écart lorsque le défibrillateur se charge ;
- demander à nouveau de s’écarter de la victime ;
- appuyer sur le bouton « choc » dès que l’appareil vous le demande ; la victime peut être animée d’un mouvement brutal de contraction au moment du choc ;
- rester toujours à l’écart de la victime, l’appareil procède à une nouvelle analyse ;
- répéter les trois dernières étapes (choc - analyse) tant que l’appareil autorise le choc (au total trois chocs consécutifs peuvent être proposés).
La reprise d’une activité cardiaque organisée peut nécessiter plusieurs chocs électriques externes.
2 - Le défibrillateur annonce « prenez le pouls » ou « recherchez les signes de
circulation » (procédure « choc non indiqué » )
Un, deux ou trois chocs consécutifs ont été délivrés ou aucun rythme « chocable »
n’est décelé ; rechercher les signes de circulation :
- contrôler le pouls carotidien, rechercher des signes de circulation ;
- devant l’absence de signes de circulation, réaliser la RCP puis recontrôler les signes de circulation après 5 cycles de 15/2 ; s’ils sont toujours absents, relancer une analyse et suivre à nouveau un des deux protocoles ;
- si un signe de circulation est présent, contrôler la respiration de la victime ;
- si elle est absente, réaliser la ventilation artificielle,
- si elle est présente, la placer en position latérale de sécurité et surveiller la respiration et les signes de circulation.
Le défibrillateur doit rester en place jusqu'à l’arrivée des secours médicalisés.
L’arrêt du défibrillateur et le retrait des électrodes de défibrillation ne sont réalisés qu’à la demande et en présence du médecin arrivé en renfort.
Dans tous les cas, il faut conserver le défibrillateur à porté de mains.
